Perfil Unimed

Descrição: utilizado por atedentes / auditores de uma Unimed, o perfil Unimed possibilita a realização de operações relacionadas ao atendimento e auditoria em saúde suplementar, no padrão TISS.

Disponibiliza mecanismos de elegibilidade do Beneficiário durante o registro de guias, que garantem a autenticidade da transação necessária ao segmento de saúde.

O usuário do perfil Unimed possui ainda acesso a área de Auditoria de solicitações que são originadas a partir da guias TISS registradas no SAW.

Abaixo a representação visual dos macroprocessos que o perfil Unimed está envolvido.

Imagem: Macroprocessos do perfil Unimed

Gestão de Atendimento - Lista de Operações

Navegação textual				Navegação em Processo
Macroprocesso	Processo	Subprocesso	Operações	Modelagem de Processo
Gestão de Atendimento	Registro de Guias	Autenticação de beneficiários	Identificar Beneficiário manualmente Identificar Beneficiário por cartão (leitura de tarja magnética) Cadastrar Biometria de Beneficiário Identificar / Autenticar Biometria
		Registro de atendimentos	Registrar Guia de Consulta Eletiva Registrar Guia de SP/SADT Utilizar Guia modelo Registrar Guia de Internação Registrar Guia de Resumo de Internação Registrar Guia de Honorário Individual Registrar Guia de Prorrogação Registrar Guia de Outras Despesas Pesquisar Guia Cancelar Guia Detalhar Guia Detalhar beneficiário Imprimir Guia Alterar Guia Cadastrar nova guia do beneficiário
		Acompanhamento de atendimentos	Consultar Histórico da Solicitação Prorrogar data de validade Alterar dados do contratado executante Requisitar / solicitar ordem de serviço Exibir laudos Pedir / solicitar revisão
		Acompanhamento de auditorias	Verficar auditoria Consultar dados do beneficiário Consultar restrições da solicitação Visualizar autorizações do beneficiário Visualizar serviços autorizados nos últimos 180 dias Visualizar serviços solicitados Capturar ocorrências do beneficiário e do contrato Definir mensagem para solicitação Gerar ocorrência do beneficiário
		Envio de SMS	Informar dados do beneficiário e permissão de envio de SMS

Tabela: Matriz de operações do macroprocesso Gestão de Atendimento

Gestão de Agendas Médicas - Lista de Operações

Navegação textual				Navegação em Processo
Macroprocesso	Processo	Subprocesso	Operações	Modelagem de Processo
Gestão de Agendas Médicas	Definições de agenda	Definir agenda e horários de atendimento	Marcar horário de atendimento Definir horário de atendimento Editar agenda Excluir / remover agenda

Tabela: Matriz de operações do macroprocesso Gestão de Agendas Médicas

Acompanhar beneficiários - Lista de Operações

Navegação textual				Navegação em Processo
Macroprocesso	Processo	Subprocesso	Operações	Modelagem de Processo
Acompanhar beneficiários	Beneficiários	Visualizar dados do beneficiário	Consultar Dependentes Consultar carências e coberturas Consultar produtos e benefícios Consultar informações financeiras do beneficiário
	Beneficiários	Cadastro de liminares	Cadastrar liminar para o beneficiário
	Beneficiários internados	Visualizar dados de beneficiários internados	Pesquisar beneficiários internados Exibir detalhes da guia

Tabela: Matriz de operações do macroprocesso Acompanhar beneficiários

Auditoria Médica - Lista de Operações

Navegação textual				Navegação em Processo
Macroprocesso	Processo	Subprocesso	Operações	Modelagem de Processo
Auditoria	Consultar Solicitações	Localizar Solicitação	Pesquisar Solicitações
	Consultar Solicitações	Verificação de Dados da Solicitação	Visualizar Histórico da Solicitação Visualizar Detalhes da Solicitação Visualizar Informações do Solicitante Visualizar Informações da Unimed Visualizar Informações do Beneficiário
	Auditar Solicitações	Acompanhar auditorias	Pesquisar auditoria(s) de solicitações Visualizar dados da Unimed Visualizar detalhes da guia Consultar histórico do serviço Visualizar Dados do Beneficiário Exibir detalhes do serviços
		Realizar auditoria	Executar auditoria de serviços
		Verificação de dados da Solicitação	Auditoria de Serviços de Intercâmbio via PTU
		Visualizar Informações	Visualizar Restrições Diversas Visualizar Guia TISS Visualizar Laudos Visualizar Autorizações Visualizar Serviços Autorizados Visualizar Serviços Solicitados Visualizar Ocorrências Visualizar Histórico
		Eventos da Solicitação	Definir Mensagem Gerar Ocorrência
		Ações	Atender Solicitação Encaminhar para Contrato Encerrar Atendimento de Solicitação Adicionar Procedimento
		Alteração de status	Encaminhar Solicitação para os Atendentes Encaminhar Solicitação para Pré-Cotação Encaminhar Solicitação para Análise Encaminhar Solicitação para o Contrato
		Procedimentos	Autorizar Todos os Procedimentos Definir Todos os Procedimentos como Pendentes Negar Todos os Procedimentos

Tabela: Matriz de operações do macroprocesso Auditar - Perfil Unimed

Monitoramento e Configuração - Lista de Operações

Navegação textual				Navegação em Processo
Macroprocesso	Processo	Subprocesso	Operações	Modelagem de Processo
Monitoramento e configuração	Dados pessoais	Atualizar dados	Alterar senha
	Dados pessoais	Atualizar dados	Alterar / atualizar dados pessoais
	Parametrização de Auditorias	Definir parâmetros de pesquisa	Definir regras de para pesquisa de auditoria
	Painel de Execução	Acompanhar painel de execução	Acessar painel de execução (resumo de guias / atendimentos)
	Geração de relatórios	Relatório de prestadores	Gerar relatório de solicitações por prestador e tipo de guia
		Relatórios de intercâmbio	Gerar relatório de autorizações por unimed Gerar Relatório de autorizações por contrato Gerar Relatório de transações respondidas em tempo hábil por contrato Gerar Relatório de solicitações por unimed Gerar Relatório de total de transações respondidas em tempo hábil Gerar Relatório de quantidade de solicitações locais e intercâmbio Gerar Relatório de autorizações realizadas de forma automática
		Relatórios de atendimesnto	Gerar Relatório de atendimentos por atendente Gerar Relatório de solicitações em atendimento por atendente Gerar Relatório de total de atendimentos por atendente e status Gerar Relatório de ranking de atendimento por atendente Gerar Relatório de tempo médio de atendimento por atendente Gerar Relatório de total de serviços por Unimed e tipo de guia Gerar Relatório de total de solicitações por atendente Gerar Relatório de isenções de biometria por prestador Gerar Relatório de isenções/autenticações de biometria por prestador e tipo de guia Gerar Relatório de isenções/autenticações de biometria por local de atendimento e tipo de guia Gerar Relatório de locais de atendimento Gerar Relatório de isenções por login da operadora
		Relatórios de auditoria	Gerar Relatório de atendimentos por auditor Gerar Relatório de ranking de auditoria Gerar Relatório de tempo médio de auditoria por auditor Gerar Relatório de internações por prestador, tipo de atendimento e tipo de internação
		Relatórios de sistema	Gerar Relatório de log de acesso por usuário
		Relatórios RADAR TISS	Gerar Relatório radar TISS

Tabela: Matriz de operações do macroprocesso Monitoramento e Configuração