3 Acompanhar beneficiario

Macroprocesso - Acompanhar beneficiário

Detalhamento das Operações

Processo: 3.1 - Beneficiários

Subprocesso 3.1.1 - Acompanhamento de atendimentos

Operação: Consultar Dependentes - Operação que permite visualizar / consultar a lista e as informações em nível de detalhe (dados cadastrais, restrições de diárias) dos Beneficiários dependentes do Titular.

Características

Regras de Negócio

Restrições

Passo a passo

Modelagem de processo

Permite consultar os dados dos Dependentes do Beneficiário, inclusive o status do Dependente.

N/A.

- Operação: Consultar Carências e Cobertura - Operação que permite visualizar / consultar as informações de restrições sobre Carência, Cobertura e restrições Quantitativas de Procedimentos permitidos pelo respectivo Plano.

Características

Regras de Negócio

Restrições

Passo a passo

Modelagem de processo

Permite consultar as Carências e Coberturas do Beneficiário a partir da seleção do tipo e código do serviço.

Tipos de Tabelas de Serviços.

Utilização de Tabelas e Rol de Procedimentos

A tabela de procedimentos a ser utilizada no registro de guias é definida pelo usuário e pode ser: Ver lista de

Na consulta de Carências e Coberturas só será executada com sucesso caso o usuário informe a Tabela de Prodecimentos e Código de Procedimentos Corretos;

- Operação: Consultar Produtos e Beneficios - Operação que permite visualizar / consultar as informações sobre os Benefícios convencionais e adicionais permitidos / fornecidos pelo Plano do Beneficiário.

Características

Regras de Negócio

Restrições

Passo a passo

Modelagem de processo

Permite consultar os Produtos e Benefícios disponibilizados / fornecidos pelo Plano do Beneficiário, a partir da consulta a Beneficiários.

N/A

- Operação: Consultar Informações Financeiras do Beneficiário - Operação que permite visualizar / consultar as informações financeiras do beneficiário, sendo exibida uma lista com as faturas do beneficiário e o status atual de cada item listado.

Referência

Características

Regras de Negócio

Restrições

Passo a passo

Modelagem de processo

Permite consultar as informações financeiras do beneficiário, sendo exibida uma lista das faturas do respectivo beneficiário com as seguintes colunas (Referência, Valor, Vencimento, Pagamento, Status, Observação).

Restrições de Exibição

Essa funcionalidade está disponível apenas para o perfil Unimed.

N/A

Subprocesso 3.1.2 - Cadastro de liminares

Operação: Cadastrar liminar para o beneficiário - Operação que permite cadastrar uma Liminar para disponibilizar o atendimento do Beneficiário no Plano.

Referência

Características

Regras de Negócio

Restrições

Passo a passo

Modelagem de processo

Permite Cadastrar uma Liminar disponibilizando atendimento para o Beneficiário, a partir da consulta a Beneficiários.

É disponibilizado um formulário para informar a Data Inicial, a Validade e um campo UpLoad para anexar o arquivo que disponibiliza a autorização dessa liminar.

N/A

Processo: 3.2 - Beneficiários internados

Subprocesso 3.2.1 - Visualizar dados de beneficiários internados

Operação: Pesquisar beneficiários internados - Operação que permite pesquisar beneficiários que estejam internados.

Referência

Características

Regras de Negócio

Restrições

Passo a Passo

Modelagem de processo

Permite pesquisar beneficiários que estejam internados através do código da unimed, código do beneficiário, código do prestador e quantidade de dias de internação.

N/A

Operação: Exibir detalhes da guia - Operação que permite a visualização de uma Guia TISS solicitada.

Referência

Características

Regras de Negócio

Restrições

Passo a passo

Modelagem de processo

Permite a visualização da Guia TISS ao acessar o link presente no número da guia nos resultados da pesquisa.

Permissão de Acesso as Guias

O acesso as Guias (TISS) é controlado de acordo com o perfil do usuário, assim como as operações disponíveis para cada perfil, vide regra de negócio de Perfis X Operações;

N/A