Referência

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Regras de Negócio

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Passo a passo

Modelagem de Processo

Permite o download da tabela de materiais e medicamentos em formato xls.

1. Existem 4 tipos de tabelas de material e medicamento, Brasíndice, Simpro, Tabela própria de material e Tabela própria de medicamentos;

2. Cada local de atendimento pode atender a 1 ou mais tabelas, conforme parametrização, veja a operação Definições Locais.

1. O usuário precisa estar logado para fazer a consulta.

2. A  máquina deve dar suporte para abrir arquivos compactados (ZIP).

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Passo a passo

Modelagem de Processo

Permite realizar o download da tabela TUSS, em formato PDF e XLS. O arquivo fornece o código AMB e o código correspondente na tabela TUSS

1. Download disponível de acordo com parametrização  da Unimed.

1. A máquina deve dar suporte para abrir arquivos compactados (ZIP).

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Passo a passo

Modelagem de Processo

Permite realizar o download do Tutorial de Biometria. O tutorial contém os pré-requisitos para a instalação, como cadastrar a digital do beneficiário, como autenticar a digital de uma beneficiário que já possui digital cadastrada e como isentar a biometria do beneficiário.

Pesquisa de Serviços:

   1.  Tipo de Pesquisa: neste campo deve ser informado o código ou a descrição do procedimento a ser pesquisado.

   2.  Tabela: Deve-se escolher uma dos três tipos de tabelas disponíveis.

1. Para visualização do tutorial de biometria é necessário a instalação do ACROBAT READER, leitor de arquivos PDF.

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Modelagem de Processo

Permite abrir os comunicados postados pelo setor de Credenciamento da Unimed.

1. Comunicados disponíveis de acordo com parametrização da Unimed

1. A máquina deve dar suporte para abrir documentos em PDF

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Passo a passo

Modelagem de Processo

Exibe em detalhes os procedimentos TUSS e oferece um filtro de pesquisa para encontrar procedimentos.

1. Para que o sistema retorne algum resultado da pesquisa é necessário o preenchimento de pelo menos um filtro.

1. O usuário precisa estar logado no sistema para prosseguir com a consulta de serviços

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Passo a passo

Modelagem de Processo

Permite pesquisar procedimentos TUSS no sistema. A tela de pesquisa apresenta os seguintes filtros: Código, Código AMB, Restrições Ativas, Definição da Leitora de Cartão Ativa, Descrição, Código CBHPM, Biometria Ativa.

Pesquisa de Serviços:

   1.  Tipo de Pesquisa: neste campo deve ser informado o código ou a descrição do procedimento a ser pesquisado.

   2.  Tabela: Deve-se escolher uma dos três tipos de tabelas disponíveis.

1. O usuário precisa estar logado no sistema para prosseguir com a pesquisa de serviços

2. Ao escolher o tipo de pesquisa pelo código, só será permitida a inserção de caracteres númericos no campo do código.

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Passo a passo

Modelagem de Processo

Operação que permite definir as regras de autorização de pedidos / procedimentos para cada código de serviço, de forma exclusiva. Essas regras não prevalecem (são ignoradas) sobre as regras de Intercâmbio, de  Atendimento Local  e/ ou de Atendimento em Trânsito.

Permite definir restrições de quantidade de procedimentos por pedido, autorização para procedimentos de OPM e TUE.

1. Ao restringir a autorização de procedimentos é possível definir a documentação necessária a ser apresentada pelo solicitante no momento do atendimento, essa documentação pode ser: atestado, laudo, prontuários, autorizações, etc.

2. O sistema permite definir a obrigação de apresentação da documentação necessária ao prestador, para isso é necessário selecionar a opção “SIM” no parâmetro “Documentação exigida no Prestador”.

3. Caso algum dos parâmetros de definição de restrição de procedimentos seja selecionado com o valor “SIM” todas as solicitações de intercâmbio off-line serão encaminhadas para auditoria.

4. O parâmetro “Quantidade máxima por pedido” define a quantidade limite de procedimentos a serem solicitados em um pedido / guia para que a mesma não seja encaminhada para auditoria;

5. Ao definir as restrições de um procedimento é possível definir também os CID's permitidos para o respectivo procedimento.

6. É possível restringir a autorização de procedimentos com OPM ao selecionar o valor “SIM” no parâmetro “Possui OPM”, nesse caso todas os procedimentos com OPM serão encaminhados para auditoria.

7. É possível restringir a autorização de procedimentos com Taxa de Utilização de Equipamentos ao selecionar o valor “SIM” no parâmetro “Possui TUE”, nesse caso todas os procedimentos com taxas serão encaminhados para auditoria.

8. É possível definir como obrigatório a autorização da Unimed do Beneficiário, para isso é necessário selecionar o valor “SIM” no parâmetro “Requer autorização da Unimed do beneficiário?“, nesse caso os pedido / guias serão encaminhados para auditoria local. E a solicitação deve ser encaminha para Unimed do beneficiário via transação PTU.

1. Para restringir procedimentos o usuário precisa estar logado como administrador do sistema.

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Modelagem de Processo

Permite parametrizar se é possível isentar ou não a biometria do beneficiário, bem como a quantidade permitida por realização e o período mínimo entre realizações de um procedimento.

1. É possível isentar a biometria do Beneficiário, para isso é necessário selecionar o valor "SIM" no parâmetro "Requer Auditoria".

2. É possível determinar a "Quantidade Permitida por Realização", para isso é necessário preencher a quantidade permitida por realização de procedimento.

3. O período mínimo entre realizações pode ser definido em dias e horas.

1. Para habilitar ou desabilitar s biometria, o usuário precisa estar logado como administrador do sistema.

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Modelagem de Processo

Permite parametrizar a execução do serviço de acordo com a quantidade permitida por realização e o período mínimo entre realizações.

1. É possível determinar a "Quantidade Permitida por Realização", para isso é necessário preencher a quantidade permitida por realização de procedimento.

2. O período mínimo entre realizações pode ser definido em dias e horas.

1. Somente o usuário logado como administrador do sistema pode alterar as Definições de Leitor de Cartão de procedimento TUSS

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Modelagem de Processo

Permite parametrizar as definições de intercâmbio. Sejam elas Genéricas ou Especificas.

As definições de Intercâmbio serão de dois tipos:

1. Definições Genéricas de Intercâmbio de Procedimentos TUSS:

• O sistema permite a parametrização da Quantidade Permitida de procedimentos autorizados.

• Poderá ser definido se cairá em auditoria ou não, para isso basta selecionar SIM ou NÃO.

• O sistema permitirá a parametrização de Requerer ou não uma Análise Local da Guia; Para isso basta selecionar a opção de SIM ou NÃO.

• Para cada procedimento, o sistema permitirá que seja definida uma Mensagem  PTU.

• O sistema permite que seja definido um intervalo mínimo entre cada procedimento.

2. Definições Especificas de Intercâmbio de Procedimento TUSS:

• Somente será permitido a criação de uma definição específica por procedimento.

• É obrigatório o preenchimento do código da Unimed.

• O sistema permite a parametrização da Quantidade Permitida de autorizações por procedimento.

• Pode ser definido se o procedimento será autorizado automaticamente. Para isso basta selecionar a opção SIM ou NÃO.

• Poderá ser definido se cairá em auditoria ou não, para isso basta selecionar SIM ou NÃO.

• O sistema permitirá a parametrização de Requerer ou não uma Análise Local da Guia; Para isso basta selecionar a opção de SIM ou NÃO.

• Para cada procedimento, o sistema permitirá que seja definida uma Mensagem PTU.

• O sistema permite que seja definido um intervalo mínimo entre cada procedimento.

1. O  usuário precisa estar logado como administrador do sistema.

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Modelagem de Processo

Permite definir as parametrizações de auditoria utilizadas pelo local de atendimento

1. É possível "Requerer Auditoria", para isso é necessário selecionar o valor "SIM" no parâmetro "Requer Auditoria".

1. O  usuário precisa estar logado como administrador do sistema.

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Esta operação permite cadastra um prestador que faça uso da funcionalidade web service para transações de sistema próprio do prestador para o SAW.

Para cadastrar um prestador web service é necessário informar os seguintes dados:

Código do prestador;

Código do local de atendimento.

O prestador precisa a funcionalidade web service no sistema próprio para ser cadastrado na lista de prestadores web service do SAW.

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Modelagem de Processo

Esta operação permite excluir um prestador que esteja cadastrado na lista de prestadores que utilizam web service.

Só é possível excluir 1 prestador por vez.

Uma vez que o prestador foi excluído só pode ser recuperado caso seja cadastrado de novo.

N/A

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Modelagem de Processo

Esta operação permite pesquisar prestadores que utilizam a funcionalidade web service e estão cadastrados na lista de prestadores web service.

Baseado nas informações dadas pelo usuário o sistema poderá retornar 1 ou mais prestadores como resultado.

N/A

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Modelagem de Processo

Esta operação permite pesquisar transações de arquivos XML que foram feitas a partir da funcionalidade web service.

Baseado nas informações dadas pelo usuário o sistema poderá retornar 1 ou mais transações como resultado.

N/A

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XML modelo

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Modelagem de Processo

Esta operação permite fazer o download dos XML's das transações web service

Clique aqui para fazer o download de um xml modelo.

N/A