Macroprocesso: Faturamento
Processo: Faturamento Eletrônico
Subprocesso: Criar Novo Lote de Faturamento
Operação: Cadastrar Lote de Faturamento - Permite realizar a geração de um lote de faturamento (em formato XML TISS) de acordo com o período selecionado ou definido no momento da geração.
Referências |
Descrição |
Regras |
Restrições |
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Permite criar um Novo Lote de Faturamento fornecendo informações como Número do Lote (ou geração automática do número), tipo de guia, número da fatura e número da nota fiscal.
Os procedimentos definidos como realizados são valorizados no momento da inclusão da Guia no Lote de Faturamento e de acordo com as Regras Contratuais definidas entre a Unimed e o Prestador. O valor informado após a criação do Lote é passível de análise e glosa pela Unimed. |
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Operação: Pesquisar / Incluir Guias no Lote de Faturamento - Permite pesquisar, selecionar e incluir Guias (TISS) no Lote de Faturamento.
Referências |
Descrição |
Regras |
Restrições |
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Permite realizar a operação de inclusão de Guias (TISS) no Lote de Faturamento. Fornece interface para consulta / pesquisa de Guia.
Possui pesquisa avançada e controle de Guias.
Os procedimentos definidos como realizados são valorizados no momento da inclusão da Guia no Lote de Faturamento e de acordo com as Regras Contratuais definidas entre a Unimed e o Prestador. O valor informado após a criação do Lote é passível de análise e glosa pela Unimed. |
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Subprocesso: Controlar envio de arquivo de Lote de Faturamento
Operação: Enviar arquivo de Lote de Faturamento - Permite enviar o arquivo XML de Lote de Faturamento para a respectiva Operadora por meio de procedimento de upload.
Referências |
Descrição |
Regras |
Restrições |
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Permite realizar o envio da cobrança através do arquivo XML de envio de lote (Padrão TISS) para a Unimed. |
deve ser no formato xml e seguir o padrão TISS aceito pela Unimed correspondente.
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Subprocesso: Acompanhar Faturamento
Operação: Pesquisar Lote de Faturamento - operação que permite pesquisar os Lotes de Faturamento.
Rerefências |
Descrição |
Regras |
Restrições |
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Permite consultar os Lotes de Faturamento a partir de pesquisa básica e/ou avança.
A partir desta consulta é possível visualizar os detalhes dos dados dos Lotes de Faturamento, inclusive as Guias (em nível detalhado) que compõe o Lote de Faturamento.
A partir do resultado da pesquisa de Lotes de Faturamento é possível ter acesso as operações / ações de Download XML do Lote, Informações do Arquivo / Protocolo, Excluir, Manipular Lote de Faturamento e Alterar. |
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n/a. |
Operação: Exportar Relatório de Guias do Lote (PDF) - operação que permite exportar o resultado o conteúdo (Lote e Guias) dos Lotes de Faturamento em formato PDF para arquivamento, visualização e/ou impressão.
Referências |
Descrição |
Regras |
Restrições |
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Permite exportar Relatório de Guias do Lote de Faturamento agrupadas por Beneficiário. |
n/a. |
n/a.
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Operação: Download XML do Lote - operação que permite realizar o procedimento de download dos arquivos XML referente aos Lotes de Faturamento gerados.
Referências |
Descrição |
Regras |
Restrições |
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Permite gerar o arquivo XML referente ao Lote de Faturamento e as Guias que o compõe. |
Arquivo XML
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n/a. |
Operação: Visualizar Lote de Faturamento - operação que permite pesquisar / consultar as informações dos Lotes de Faturamento já processados;
Referências |
Descrição
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Regras |
Restrições |
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Permite consultar os Lotes de Faturamento a partir de pesquisa básica e/ou avança.
A partir desta consulta é possível visualizar os detalhes dos dados dos Lotes de Faturamento, inclusive as Guias (em nível detalhado), que compõe o Lote de Faturamento.
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Acesso aos dados e Lote de Faturamento
Status do Lote de Faturamento (Ciclo de Vida)
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n/a. |
Operação: Manipular Lote de Faturamento - operação que permite realizar alterações no Lote de Faturamento, por exemplo operações de adicionar ou excluir guias no lote ou complementar guias;
Referências |
Descrição |
Regras |
Restrições |
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Permite manipular (incluir guias, excluir guias, gerar relatório em PDF e fechar lote) os Lotes de Faturamento.
Os procedimentos definidos como realizados são valorizados no momento da inclusão da Guia no Lote de Faturamento e de acordo com as Regras Contratuais definidas entre a Unimed e o Prestador. O valor informado após a criação do Lote é passível de análise e glosa pela Unimed. |
Tipos de Prestador
Relação Lote de Faturamento X Tipo de Guia
Tipos de Faturamento
Prazo de Faturamento
Acesso aos dados e Lote de Faturamento
Quantidade de Guias por Lote
Status do Lote (Ciclo de Vida)
Geração do Número do Lote de Faturamento:
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Operação: Enviar mensagem de Lote de Faturamento - Permite enviar mensagens sobre o Lote de Faturamento para fins de comunicação e esclarecimento entre Analista de Contas e o Prestador. Quando acionado esta opção são exibidos os campos de Título e conteúdo da mensagem. As mensagens enviadas são disponibilizadas para os usuários com perfil de Analista de Contas;
Referências |
Descrição |
Regras |
Restrições |
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Permite enviar e receber mensagens com o usuário de perfil Analista de Contas em relação aos Lotes de Faturamento.
Fornece interface com opção de visualizar mensagens envias e opção excluir mensagens.
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Acesso aos dados e Lote de Faturamento
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Operação: Visualizar informações do arquivo Protocolo - Permite visualizar as informações dos Lotes e arquivos de faturamento, contendo informações como Número do Lote, Número do Protocolo, Tipo de Guia do Lote, Status, Transação, Prestador, Operadora, Data de criação e envio, Quantidade de Guias, Valor dos procedimentos realizados, Total, nome do arquivo.
Referências |
Descrição |
Regras |
Restrições |
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Permite visualizar as informações do Lote e do Arquivo de Faturamento.
Fornece interface para acesso as operações de Download do Protocolo de Recebimento, Download do Lote XML, Download do resultado de análise de Conta Médica, Download do demonstrativo de pagamento e Imprimir; |
Acesso aos dados e Lote de Faturamento
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n/a. |
Operação: Excluir Lote de Faturamento - Permite realizar a exclusão lógica dos registros de Lote de Faturamento.
Referências |
Descrição |
Regras |
Restrições |
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Permite excluir um Lote de Faturamento. Após a exclusão de um lote de faturamento todas as guias que o compunha são removidas voltando para a lista de guias não faturadas. |
Exclusão de registros
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Não é permitida a exclusão de Lote de Faturamento quando o status estiver em:
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Processo: Serviços
Subprocesso: Download de Tabelas
Operação: Consultar Materiais e Medicamentos - Permite o download das tabelas de materiais e medicamentos da Unimed.
Referências |
Descrição |
Regras |
Restrições |
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Permite o download das tabelas de materiais e medicamentos da Unimed.
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n/a
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Operação: Consultar TUSS - Permite realizar download da tabela TUSS - Terminologia Unificada em Saúde Suplementar.
Referências |
Descrição |
Regras |
Restrições |
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Permite realizar o download da tabela TUSS, em formato PDF e XLS. O arquivo fornece o código AMB e o código correspondente na tabela TUSS |
Download disponível de acordo com parametrização da Unimed |
A máquina deve dar suporte para abrir arquivos compactados (ZIP). |
Subprocesso: Download Tutoriais
Operação: Tutorial Biometria - Permite realizar download do Tutorial de Biometria.
Referências |
Descrição |
Regras |
Restrições |
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Permite realizar o download do Tutorial de Biometria. O tutorial contém os pré-requisitos para a instalação, como cadastrar a digital do beneficiário, como autenticar a digital de um beneficiário que já possui digital cadastrada e como isentar a biometria do beneficiário. |
Pesquisa de Serviços: 1. Tipo de Pesquisa: neste campo deve ser informado o código ou a descrição do procedimento a ser pesquisado. 2. Tabela: Deve-se escolher uma dos três tipos de tabelas disponíveis. |
1. Ao escolher o tipo de pesquisa pelo código, só será permitida a inserção de caracteres numéricos no campo do código.
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Operação: Tutorial Faturamento Eletrônico - Módulo Upload de Lotes - Permite o download do Tutorial Faturamento Eletrônico - Módulo Upload de Lotes disponível na tela principal do SAW.
Referências |
Descrição
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Regras |
Restrições |
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Permite o download do Tutorial Relacionado ao Upload de Lotes de Faturamento Eletrônico em formato PDF.
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Para visualizar o tutorial é necessário possuir um programa leitor de PDF instalado no computador. Ex. Adobe Reader ou Foxit PDF Reader. |
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Operação: Faturamento Eletrônico - Módulo de Geração de Lotes - Permite abrir o Tutorial de Faturamento Eletrônico SAW - Módulo de Geração de Lotes.
Referências |
Descrição |
Regras |
Restrições |
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Permite abrir o Tutorial de Faturamento Eletrônico SAW - Módulo de Geração de Lotes. Este tutorial contém as informações necessárias para o usuário realizar as funções de abrir, manipular (incluir/retirar guia) e fechar lote de faturamento. |
Tutorial disponível de acordo com parametrização da Unimed |
1. A máquina deve dar suporte para abrir documentos em PDF. 2. Tutorial utilizado por prestadores que realizam todo o faturamento pelo SAW, desde solicitação de guias até a geração do arquivo XML.
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Subprocesso: Download Comunicados
Operação: Comunicados COCRED - Permite abrir os comunicados COCRED (Correspondência Credenciamento) postados pela Unimed.
Referências |
Descrição |
Regras |
Restrições |
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Permite abrir os comunicados postados pelo setor de Credenciamento da Unimed. | Comunicados disponíveis de acordo com parametrização da Unimed |
A máquina deve dar suporte para abrir documentos em PDF |
Subprocesso: Monitorar Links
Operação: Monitorar Links de Conexão - Permite o monitoramento da situação dos links de conexão com outras Unimeds.
Referências |
Descrição
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Regras |
Restrições |
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Permite a visualização da situação dos links de conexão com outras Unimeds.
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n/d. |
n/d. |
Subprocesso: Pesquisa de Serviços
Operação: Pesquisar serviços TUSS, AMB, CBHPM - Permite a pesquisa de procedimentos nas tabelas TUSS (Terminologia unificada em saúde suplementar), AMB (associação médica brasileira), CBHPM (classificação brasileira hierarquizada de procedimentos médicos).
Referências |
Descrição |
Regras |
Restrições |
Permite a pesquisa de procedimentos por Código ou Descrição nas tabelas TUSS, AMB, CBHPM, retornando resultado do procedimento pesquisado com os códigos das tabelas TUSS, AMB, CBHPM e com sua descrição. |
Pesquisa de Serviços: 1. Tipo de Pesquisa: neste campo deve ser informado o código ou a descrição do procedimento a ser pesquisado. 2. Tabela: Deve-se escolher uma dos três tipos de tabelas disponíveis. |
1. Ao escolher o tipo de pesquisa pelo código, só será permitida a inserção de caracteres numéricos no campo do código. |
Operação: Pesquisar Código Internacional de Doenças - Permite a pesquisa e detalhamento do CID (Código Internacional de Doenças) a partir do número do código ou pela descrição.
Referências |
Descrição |
Regras |
Restrições |
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Permite a consulta do código internacional de doenças com a sua descrição a partir do próprio código ou por sua descrição.
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Para realizar a pesquisa do CID pela descrição é necessário informar pelo menos três caracteres. |
n/a. |