Ao visualizar a guia, passamos ao preenchimento:
Dados da Guia
1 - Registro na ANS: O campo refere-se ao registro da Operadora na ANS. No SAW o campo já virá preenchido.
2 - Número da Guia:O campo número da guia aparecerá em branco no sistema, mas poderá ser editado pelo usuário. No caso da guia estar sendo gerada diretamente no sistema, o usuário deverá deixar o campo em branco, para que ao final da solicitação o sistema gere um número de guia. Caso o usuário esteja transcrevendo uma guia em meio físico para o sistema, deverá inserir no campo 2 - Número da Guia o número da guia em meio físico.
3 - Data da Autorização: A data da autorização será preenchida automaticamente pelo sistema quando a solicitação for autorizada.
4 - Senha: O campo refere-se ao número da autorização fornecido pela Unimed. A senha só terá validade quando a guia se encontrar nos status Autorizada ou Autorizada Parcial.
5 - Data de Validade da Senha: Será preenchida automaticamente pelo sistema. O prazo de validade das autorizações é de 30 dias, a contar da data da autorização.
6 - Data de Emissão da Guia: O sistema preencherá automaticamente com a data atual.
Imagem: formulário para cadastro de Guia de Internação, campos de identificação da Guia.
Dados do Beneficiário
7 - Número da Carteira: Campo que deverá ser inserido o número da carteirinha do beneficiário. Está dividido em dois pequenos campos:
o primeiro campo comporta 3 dígitos, que são referentes à Unimed do Beneficiário. Ao digitar os três primeiros números da carteira, ao lado do campo aparecerá o nome da Unimed do beneficiário para que o usuário possa conferir com a carteira do beneficiário e evitar erros de digitação.
o segundo campo comporta 16 dígitos que são referentes à matrícula do beneficiário. Ao preencher o número da carteirinha, caso a Unimed do Beneficiário utilize o SAW, os demais dados do beneficiário serão preenchidos automaticamente. Se a Unimed do Beneficiário não utilizar o SAW, o usuário estes serão preenchido manualmente.
8 - Plano: O campo para o plano do beneficiário, quando não vier preenchido automaticamente, poderá ser verificado na carteirinha do beneficiário, caso não exista um campo específico na carteirinha informando o plano, o usuário poderá preencher com a abrangência de atendimento do usuário: Nacional ou Regional.
9 - Validade da Carteirinha: A validade da carteirinha é um dado importante para a autorização de procedimentos. É uma boa prática preencher o campo correspondente à validade da carteirinha, mesmo sendo opcional.
10 - Nome: Campo para ser inserido o Nome do Beneficiário.
11 - Número do Cartão Nacional de Saúde: Poderá ser inserido o número do Cartão Nacional de Saúde, lembrando que é um campo opcional.
Imagem: formulário para cadastro de Guia de Internação, dados do beneficiário.
Dados do Contratado Solicitante
12 - Código na Operadora: O campo Código na Operadora utiliza um recurso para fácil preenchimento dos campos, o usuário poderá inserir o código do prestador na operadora ou partes do nome do prestador executante, que o SAW irá mostrando automaticamente os prestadores existentes.
Clique no prestador correto para que o sistema preencha os demais campos automaticamente.
Caso o prestador selecionado no campo 12 seja uma pessoa física, o campo 15 torna-se opcional,
caso contrário o usuário deverá preencher o campo 16 com o Nome do Profissional Solicitante.
13 - Nome do Contratado: Será preenchido automaticamente quando o campo 13 for preenchido.
14 - Código CNEs: Código CNES do prestador contratado.
15 - Nome do Profissional Solicitante: Possui a forma de preenchimento idêntica ao campo 12 - Código na Operadora. Ao preencher o campo, o sistema irá preencher automaticamente os demais campos. Caso o SAW deixe algum campo obrigatório em branco, o usuário poderá preencher manualmente.
16 - Conselho Profissional: Sigla do conselho profissional do executante conforme a tabela de domínio da ANS.
17 - Número no Conselho: Número no conselho do profissional executante.
18 - UF Conselho: Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do executante.
19 - Código CBO-S: Código da especialidade do contratado conforme a tabela de domínio.
Imagem: formulário para cadastro de Guia de Internação, dados do contratado solicitante.
Dados do Contratado Solicitado / Dados Internação
20 - Código da Operadora: O campo Código na Operadora deverá ser preenchido com o código do Hospital em que o beneficiário será internado e utiliza um recurso para fácil preenchimento dos campos, o usuário poderá inserir o código do prestador na operadora ou partes do nome do prestador que o SAW irá mostrando automaticamente os prestadores existentes.
Clique no prestador correto para que o sistema preencha os demais campos automaticamente.
22 - Nome do Contratado: Eletiva ou Urgência/Emergência.
23 - Tipo de Internação: Clínica, Cirúrgica, Obstétrica, Pediátrica ou Psiquiátrica.
24 - Regime de Internação: Hospitalar, Hospital-Dia ou Domiciliar.
25 - Quantidade de Diárias Solicitadas: Quantidade de diárias solicitadas.
26 - Indicação Clínica: Deverá ser preenchido com a indicação clínica para a internação do beneficiário. Texto livre preenchido pelo profissional médico solicitante da internação.
Imagem: formulário para cadastro de Guia de Internação, dados do contratado solicitado / dados internação.
Dados de Hipótese Diagnóstica
27 - Tipo de Doença: Informar se a doença é Aguda ou Crônica.
28 - Tempo de Doença Referida pelo Paciente: Tempo da doença referido pelo paciente e unidade de tempo: Anos, Meses ou Dias.
29 - Indicação de Acidente: Indica se houve acidente de trabalho ou doença relacionada ao trabalho, acidente de trânsito ou outros acidentes.
30 - CID10 Principal: Código CID10 do diagnóstico principal. O CID deverá ser digitado sem pontos.
31 - CID10 (2): Código CID10 do segundo diagnóstico.
32 - CID10 (3): Código CID10 do terceiro diagnóstico.
33 - CID10 (4): Código CID10 do quarto diagnóstico.
Imagem: formulário para cadastro de Guia de Internação, dados de hipótese diagnóstica.
Dados de Procedimentos Solicitados
34 - Tabela: Deverá ser selecionada no Campo 34 a tabela a qual pertencerá os serviços solicitados. As tabelas disponíveis estão de acordo com a tabela de domínio da ANS. O usuário deverá preencher a tabela segundo o contrato com a Unimed. Repare que o primeiro procedimento está bloqueado com a tabela Outras. O primeiro procedimento deverá ser preenchido com o tipo de diária solicitada.
35 - Código: O campo código poderá ser preenchido diretamente com o código do exame/procedimento a ser realizado, caso o usuário não saiba o código a que se refere o procedimento, poderá digitar também partes da descrição para que o sistema mostre as opções possíveis. No primeiro procedimento deverá ser selecionado o tipo de diária de acordo com as opções mostradas no sistema.
36 - Descrição: Será preenchido automaticamente após o preenchimento do campo 35.
37 - Quantidade Solicitada: Deverá ser inserida a quantidade do procedimento solicitado.
38 - Quantidade Autorizada: Será preenchido automaticamente após a autorização da solicitação.
Imagem: formulário para cadastro de Guia de Internação, dados procedimentos solicitados.
Dados de OPM Solicitados
39 - Tabela: Tabela da OPM solicitada.
40 - Código OPM: Deverá ser inserido o código da OPM solicitada.
41 - Descrição OPM: Deverá ser inserida a descrição da OPM solicitada.
42 - Quantidade: Quantidade da OPM.
43 - Fabricante: Fabricante da OPM.
44 - Valor Unitário: Valor unitário da OPM.
Imagem: formulário para cadastro de Guia de Internação, dados de OPM solicitados.
Dados da Autorização
45 - Data Provável da Admissão Hospitalar: Data provável em que o beneficiário será admitido pelo hospital.
51 - Observação: Observações pertinentes à solicitação.
52 - Data e Assinatura do Médico Solicitante: Data e assinatura do médico solicitante. Este campo deverá ser preenchido após a impressão da guia.
53 - Data e Assinatura do Beneficiário ou Responsável: Data e assinatura do beneficiário ou responsável. Este campo deverá ser preenchido após a impressão da guia.
54 - Data e Assinatura do Responsável pela Autorização: Data e assinatura do responsável pela autorização. Este campo deverá ser preenchido após a impressão da guia.
Imagem: formulário para cadastro de Guia de Internação, dados da autorização.
